短期健康保險產品投保須知書

【基本信息】

本保險產品由國泰財產保險有限責任公司（以下簡稱“國泰產險”）承保，適用條款為《國泰產險中老年醫療保險（互聯網A1款）（C00013332512022110719391）》，國泰文號：國泰產險〔2022〕480號。

國泰產險將通過互聯網在中華人民共和國境內（香港、澳門、臺灣地區除外）開展與互聯網交易直接相關的保險業務，期間將會通過互聯網線上服務、短信或電話、第三方專業服務機構等方式為您提供快速、全面、便捷的保險服務。

國泰產險總部設立于上海，目前在北京、上海、廣東、福建、湖北、江蘇、青島、山東、四川、廈門、浙江等11個省市地區設有分支機構。如您所在的地區不在上述所列明的范圍內，國泰產險可能將無法直接并及時地向您提供面對面的線下服務，特此聲明。

【產品介紹】

1.被保險人：首次投保時被保險人應在46（含）至80（含）周歲，續保年齡可超過80歲。

以下職業的從業者禁止成為被保險人：礦工、采石工、采砂工、森林砍伐作業、高壓電工程設施人員、海洋作業和隨船人員、潛水員、炸藥制造及處理人、特技和雜技演員、馴獸師、緝毒及防暴警察、特種兵、戰地記者、救災搶險人員、消防爆破人員、職業運動員、高空作業人員、鋼骨結構工人、工業酸堿生產工、有毒物品生產工、金屬/合金冶煉操作工、玻璃加工工、石油化工車輛車上人員、貨運司機及隨車人員、水上水下作業人員、建筑工人及海外務工人員。

2.投保人：應是被保險人本人，或是被保險人的配偶、父母及年滿18周歲的子女、養子女。

3.本產品是一年期不保證續保保險。本產品保險期間為一年。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產品，并經保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。

本產品設等待期90天，續約保單或預約投保保單無等待期。等待期內的保險事故不屬于保險責任。

4.續保是指本保險合同終止前被保險人重新申請投保，即經我們審核同意后交納保險費，獲得新的保險合同。續保年齡可超過80周歲。

5.基本保障：惡性腫瘤醫療保險金、質子重離子醫療保險金、惡性腫瘤特定藥品保險金共享保單保險金額400萬元；其中質子重離子醫療保險金責任限額100萬元，其床位費限額1500元/天，且指定上海市質子重離子醫院治療；惡性腫瘤特定藥品保險金責任限額100萬元，若要申請院外惡性腫瘤特定藥品，須撥打國泰產險客服電話400-820-2288申請，并按提示提交申請資料。

6.保障升級：被保險人按期完成所有體檢項目以后，本公司將根據體檢結果做出健康評價（以獲得投保人或被保險人授權為前提）。評價結果分為“優選體”、“次優體”和“標準體”?！皟炦x體”獲得“一般醫療保險金”，共享保單保險金額；“次優體”同樣獲得“一般醫療保險金”，共享保單保險金額，但附加部分疾病的責任免除；“標準體”獲得“意外骨折醫療保險金”，在保單保險金額內享8000元限額。

升級保障不自動發放，要求投保人在體檢結果查詢頁查看保障詳情，并點擊確認鍵領取。

續保年度自動享有本年度的健康評估結果，保障自動升級；續保年度內依然享有體檢，但體檢結果不參與評估升級。

7.賠償細則：本保險的免賠額設1萬元和2萬元兩個版本，符合保險責任的合理醫療費累計超過免賠額的部分按100%比例賠償；但若投保時告知“有醫?！钡谋槐ｋU人，其醫療票據未經醫保結算，該醫療票據的賠償比例降至50%（醫院外的惡性腫瘤特定藥品費用不受限）；若投保時告知“有醫?！钡谋槐ｋU人發生醫療行為時實際無醫保，則所有醫療費用的賠償比例降至50%。被保險人從其他途徑已獲得的醫療費用補償（如工作單位、商業保險等）可用于抵扣免賠額，但通過醫保和公費醫療保險獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。

8.本保險所指醫保包含城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險（后者包含原城鎮居民基本醫療保險和原新型農村合作醫療）。

9.就診醫院：中國大陸境內二級及二級以上公立醫院的普通門急診和普通病房，質子重離子醫療保險金限上海市質子重離子醫院。

10.若您選擇分期繳費，請注意以下內容：

分期繳費的繳費周期為月，總共12期；未繳付首期保費的，保險合同不成立，我們不承擔保險責任。

(1) 自繳費日零時起30天為寬限期，投保人在寬限期內補繳當期保費的，保單持續有效，且針對寬限期內發生的保險事故，我們仍承擔保險責任。

(2) 若您未按照保險合同約定的付款時間足額繳付當期保費，且自繳費日零時起30天寬限期內仍未足額補繳當期保費的，則本合同的保險期間在上一個繳費周期結束時終止，保險期間終止后發生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任。 

11.解除合同：您要求解除合同的，自我們接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同效力終止。保單生效后十五天內申請退保并遞交齊全退保資料的，將退還您已繳納的保費。若您在保單生效十五天后申請退保的，將退還未滿期凈保費，計算公式為：

未滿期凈保險費(年繳)=凈保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)]，凈保險費=保險費(年繳)×（1-30%）；

未滿期凈保險費(分期)=凈保險費×(下期繳費日-退保生效日)/(下期繳費日-上期繳費日)，凈保險費=保險費(月繳)×（1-30%）。

若本保單已發生保險金給付或寬限期內申請退保，未滿期凈保險費為零。

12.惡性腫瘤特定藥品清單詳見保險條款文本末尾所附表格。

13.同一保障期間內，本產品同一被保險人限購買一份，多投無效。

【保單服務】

1.保單形式：電子保單

2.保單查詢：通過“支付寶App-我的-螞蟻保-我的-全部保單”查看

3. 體檢預約

（1）投保前，您可通過本產品的“理賠流程”預覽體檢城市、體檢內容和惡性腫瘤綠色通道服務

（2）投保后，通過“支付寶App-我的-螞蟻保-我的-全部保單”找到本保險單，在詳情頁進入預約或結果查詢 或 打開“支付寶App”-搜索“國泰”-進入“國泰品牌 小程序”，最底端點擊“健康服務-我要體檢-立即預約”進入預約或結果查詢

（3）體檢時間為保單生效后第31天至第90天，逾期作廢（建議提前至少2周預約）

（4）體檢由善診提供，詳詢400-699-7867（7:30-20:00）

（5）您預約體檢就代表同意我們向善診獲得您的體檢報告，并以此作為保障升級的評估依據。

4.保障升級

完成全部體檢項目約7天以后，投保人須按體檢預約的路徑查詢并確認健康評估結果和保障升級內容；未經投保人查看并點擊確認的，升級保障無法生效。

5.退保/批改

若您要退保，可通過“支付寶App-我的-螞蟻保-我的-全部保單-找到本產品保單”，點擊申請退保；若您要批改，可撥打400-820-2288向客服申請。

6.理賠

出險后盡快撥打客服電話400-820-2288進行報案，根據指示提交理賠資料；國泰產險將審核案件并對于屬于保險責任的進行理賠金支付，理賠金將直接轉賬至被保險人名下的指定銀行卡賬戶或支付寶賬戶。

【重要告知】

1.您已閱讀重要告知、產品詳細條款，知曉所有保險責任、責任免除等內容，并特別就條款中有關責任免除和投保人、被保險人義務的內容進行閱讀。您同意接受投保須知與條款全部內容，除經我司特別約定或批注的內容外，其他任何人對保險條款與投保單內容相違背或增減的口頭說明及書面陳述均無需我司負責。

2.投保人或被保險人應如實填寫投保信息，并就保險公司提出的詢問據實告知，否則保險公司有權依據《中華人民共和國保險法》第十六條的規定解除保險合同且對合同解除前發生的保險事故不承擔賠償責任。

3.您知曉并同意，為了更好地為您提供服務，我司將通過知悉您個人信息的機構查詢您的相關信息，包括但不限于投保、承保、理賠、醫療信息等，并允許我司及與我司有必要合作關系的機構將您的相關信息進行合理使用。同時，我司將采取嚴格的措施確保您的信息安全。

4.我公司最近季度綜合償付能力充足率、分類監管評級等信息，請登錄http://www.melodeelounge.com/information?list_id=132查詢，償付能力充足率符合監管規定。

5.為提供保險服務，及為依法履行反洗錢和反恐怖融資職責或者義務，您（投保人/被保險人）同意國泰產險及其服務必要而委托的第三方基于為您提供服務及服務管控，和洗錢風險管控等用途，在承保前后可以收集、整理、保存、加工、核實、調查、提供和使用您授權的及享受國泰產險服務必要的相關信息（包括但不限于健康、診療情況、既往病史、保險狀況、個人身份證件信息和交易信息等），但法律禁止的除外。國泰產險及其委托的第三方對上述信息負有保密義務。

6.您在購買產品過程中，如發現本公司有關人員有違法、違規行為，或認為自身權益受到侵犯，請您保留相關證據并向本公司投訴，投訴電話：400-820-2288。

【責任免除】

1.通用責任免除（同時適用于基本保障和升級保障）

第八條  被保險人因下列原因而支出醫療費用的，保險人不承擔給付保險金責任：

（一）被保險人在投保時未如實告知的疾??；在本保險合同生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關疾病或癥狀；

（二）被保險人患精神和行為障礙，遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂版（ICD－10）為準；

（三）被保險人故意自傷自殺，但被保險人自傷自殺時為無民事行為能力人的除外；

（四）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施，或被政府依法拘禁或入獄期間傷??；

（五）被保險人毆斗、主動吸食或注射毒品，違反規定使用麻醉或精神藥品；

（六）被保險人酒后駕駛機動車或電動自行車、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證照的機動車導致交通意外引起的醫療費用；

（七）被保險人從事高風險運動導致的傷害引起的治療；

（八）被保險人未遵醫囑私自服用、涂用、注射藥物；

（九）被保險人分娩（含剖腹產）、宮外孕、不孕不育治療、人工受精、墮胎、節育（含絕育）、懷孕、產前產后檢查、非因意外導致的流產；

（十）被保險人接受矯形、視力矯正手術、美容、變性手術、以美容為目的的整形手術、牙科治療、牙科保健，及所有前述的手術導致的并發癥或醫療事故；

（十一）康復治療或訓練、休養或療養、非處方藥物、保健食品及用品、各種康復治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫療器械；

（十二）被保險人在非保險人認可的醫療機構發生的醫療費用；

（十三）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

（十四）核爆炸、核輻射或核污染；

（十五）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ虮颈ｋU合同約定的職業關系、輸血感染或器官移植導致的感染艾滋病病毒或患艾滋病除外）；

（十六）被保險人因椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）發生的醫療費用；

（十七）被保險人未按本保險合同約定的流程進行購藥申請或經申請未審核通過；

（十八）特定藥品處方的開具與中國國家藥品監督管理部門批準的該藥品說明書中所列明的適應癥和用法用量不符；

（十九）被保險人提交審核的醫學材料不能證明該藥品對被保險人當前的疾病狀態產生有益的治療療效；

（二十）根據本保險合同其他章節中的相關約定（部分以黑體字加粗標示的內容），保險人應不承擔、或免除保險責任、或不屬于保險責任的各種情形下的損失、費用或責任，或保險人有權予以扣除、減少的部分，保險人也不負責賠償。

2.意外骨折醫療責任免除

第九條  除第八條約定外，被保險人因下列原因導致骨折而支出醫療費用的，保險人也不承擔給付保險金責任：

（一）任何病理性骨折或疲勞性骨折； 

（二）非因意外傷害事故導致的骨折，或因智能障礙、失明、聾啞、肢體（四肢、手指、足趾）、脊柱、胸廓、五官的畸形、缺損或功能障礙導致的骨折；

（三）被保險人被診斷為骨質疏松并因該病癥而導致的骨折；

（四）在投保本保險前已發生的任何骨折及其并發癥，或就已發生的骨折而發生的康復或治療的。

孝順保是什么？ 
孝順保是一款覆蓋46-80周歲的中老年專屬醫療險，投保即享基礎保障，覆蓋惡性腫瘤療費、質子重離子醫療和惡性腫瘤特藥保障，免費體檢后100%獲得升級保障，覆蓋一般疾病住院醫療金和意外骨折醫療金。更多保障詳情請點擊投保頁面的保障范圍查看哦。

如何獲得升級保障？
投保人可在保單生效后進行預約，被保險人須在保險生效后第31天-第90天內完成體檢。完成全部體檢項目7天以后，投保人須在體檢預約頁面查詢并確認健康評估結果和保障升級內容；未經投保人確認的體檢結果無法獲得保障升級。

如何查看升級保障？
體檢完成后7天可在預約頁面查詢結果，用戶在體檢界面查詢體檢結果，需要讓用戶確認，用戶不確認的不做升級。

孝順保體檢是指定醫院嗎？
體檢機構在網絡里面自己選擇，基本上都是商業型體檢機構，如美年大健康。

有等待期嗎？
本產品首次投保等待期90天，連續續保無等待期，意外責任無等待期。

孝順保是否僅限醫保？
被保險人經社保結算的費用賠付比例為100%；未經社保結算的費用賠付比例為50%。

體檢名額可否轉讓？
體檢人一定是被保險人，不可轉讓。 

體檢項目可否棄檢？
體檢項目的主動棄檢會對體檢評估產生負面影響，如果希望獲得升級保障責任，建議完成免費體檢套餐全部檢查項目。 

報銷醫院有什么要求？
二級及以上公立醫院或保險人認可的醫院。（北京市平谷區、密云縣、懷柔區所有醫院除外）

可否自行體檢進行保險升級？
抱歉，不可以自行體檢，若需獲得升級保險責任，必須采用本產品免費提供的體檢內容，并按照指引完成預約體檢。

體檢咨詢電話是多少？
體檢咨詢熱線4006997867。

不體檢是否有影響？
若因個人原因或當地無可選機構導致無法體檢的不會對保險的基礎保障產生任何影響。

優選體如何評估？
體檢報告評估是系統化、規則化的，未被評估為優選體說明目前的身體狀況未處在很理想的狀態，可以積極保養，在續保年度的體檢評估中成為優選體獲得更充足的保障。您可以在支付寶“國泰產險”生活號，點擊“免費體檢”查看體檢報告。如果對于體檢或者評估部分還有疑問或不清楚的，可以撥打客服電話4006997867咨詢。

為什么不能預約體檢？
您好，未購買保險，已退保，保單生效超過90天將無法預約體檢，請您確認是否是這三種情況，如不是請尋求人工客服幫助，謝謝！

如何預約體檢？
您好，投保成功后，請打開“支付寶APP”->搜索“國泰產險”->進入官方賬號：“國泰產險”生活號，右下角點擊“健康-孝順保體檢預約-立即預約”。

如何獲取體檢報告？
您的體檢報告將于體檢完成后的5-7個工作日左右生成，體檢報告生成后我們將短信通知您。如您需要紙質報告可在體檢當天與機構前臺確認領取時間，或體檢后致電體檢機構約定時間上門領取。

體檢有效期
您支付保費后就可以立即預約體檢，可約時間為保單生效日起第31天--第90天，被保險人須在該段時間內完成體檢。

體檢套餐費用
國泰產險已經為預設的體檢套餐付費。如果您需要額外的體檢項目，由此產生的額外費用由體檢人自行承擔，國泰產險不能報銷或理賠。服務商還提供三種個性化付費加項選擇，分別針對婦科、腫瘤篩查、全面篩查，您可以享受優惠的預約價格。

體檢前注意事項
（1）體檢當日攜帶身份證前往體檢中心，體檢前一天中午12點后，不能修改預約信息；
（2）體檢前三天清淡飲食，晚八點后不能進食，可少量飲水；體檢前一天不可劇烈運動，不可飲酒；
（3）由于采血項目結束時間較早，為了確保您當天體檢完成順暢，請務必在早上9:00前到達體檢中心完成采血；
（4）關于服藥：需服藥用戶，如高血壓、糖尿病患者請遵醫囑正常服藥；體檢前一個月內曾服用抗生素（常見抗生素如阿莫西林、甲硝唑、 克拉霉素、左氧氟沙星等）的用戶，不能進行幽門螺桿菌呼氣試驗；
（5）女性月經期不能進行婦科檢查，月經結束3天后方可進行，體檢當天請與機構確認項目延期或棄檢，是否可延期以機構告知為準；
（6）未婚或無性生活女性不能進行婦科檢查及陰式B超檢查；
（7）體檢后務必將導診單交至前臺，避免體檢報告延誤。

免費體檢項目
（1）一般檢查A：身高、體重、體重指數、收縮壓、舒張壓
（2）外眼
（3）眼底
（4）裂隙燈
（5）內科：病史、家族史、心率、心律、心音、肺部聽診、肝臟觸診、脾臟觸診、腎臟叩診、神經反射：膝反射、內科其它
（6）外科：皮膚、淺表淋巴結、甲狀腺（外科）、乳房、脊柱、四肢關節、外生殖器、肛門、直腸指診、外科其它
（7）血常規：白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、紅細胞分布寬度-變異系數、血小板計數、平均血小板體積、血小板分布寬度、淋巴細胞百分比、中間細胞百分比、中性粒細胞百分比、淋巴細胞絕對值、中間細胞絕對值、中性粒細胞絕對值、紅細胞分布寬度-標準差、血小板壓積
（8）尿常規：尿比重、尿酸堿度、尿白細胞、尿亞硝酸鹽、尿蛋白質、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素、尿隱血、尿鏡檢紅細胞、尿鏡檢白細胞、管型、上皮細胞、無機鹽類、尿鏡檢蛋白定性
（9）肝功能三項：丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、γ-谷氨酰轉移酶
（10）腎功能三項：尿素氮、肌酐、尿酸
（11）心電圖
（12）類風濕因子
（13）空腹血糖
（14）糖化血紅蛋白
（15）血脂二項：總膽固醇、甘油三酯
（16）腹部彩超：肝、膽、胰、脾、雙腎
（17）胸部正位片
（18）婦科常規檢查（已婚女）
（19）白帶常規（已婚女）
（20）宮頸刮片（已婚女）
（21）頸動脈彩超
（22）乳腺彩超
（23）子宮、附件彩超

體檢機構所在城市列表（按首字拼音排序）：
安陽市、鞍山市、包頭市、北海市、北京市、畢節市、亳州市、常州市、朝陽市、成都市、大連市、丹東市、德陽市、東莞市、鄂州市、佛山市、福州市、阜新市、廣元市、廣州市、貴陽市、桂林市、哈爾濱市、哈密地區、?？谑?、邯鄲市、漢中市、杭州市、合肥市、菏澤市、呼和浩特市、黃石市、惠州市、吉林市、濟南市、濟寧市、濟源市、嘉興市、金華市、錦州市、開封市、昆明市、蘭州市、樂山市、遼陽市、臨沂市、柳州市、洛陽市、呂梁市、馬鞍山市、綿陽市、南昌市、南京市、南寧市、南通市、南陽市、寧波市、平頂山市、濮陽市、黔東南苗族侗族自治州、青島市、衢州市、泉州市、日照市、廈門市、上海市、深圳市、沈陽市、十堰市、石家莊市、松原市、蘇州市、隨州市、遂寧市、臺州市、太原市、泰安市、泰州市、天津市、通遼市、威海市、濰坊市、無錫市、蕪湖市、武漢市、西安市、咸陽市、湘潭市、襄陽市、新余市、徐州市、許昌市、煙臺市、延邊朝鮮族自治州、揚州市、宜昌市、銀川市、營口市、運城市、棗莊市、長春市、長沙市、鎮江市、鄭州市、中山市、重慶市、周口市、自貢市

【理賠流程】

第一步：理賠報案

發生事故后48小時內撥打國泰產險客服熱線：400-820-2288電話報案。

第二步：提交資料

根據保險公司要求提交理賠材料至保險公司。

第三步：理賠審核

收到完整理賠材料后，保險公司會及時審核和調查。

第四步：完成理賠

在理賠材料遞交齊全審核無誤后7個工作日內結案，重大復雜案件30天內結案。