短期健康保險產品投保須知書

一、投保須知

1.投保地區

本保險產品由國泰財產保險有限責任公司（以下簡稱“國泰產險”）承保，適用條款為《國泰財產保險有限責任公司個人重大疾病保險條款（互聯網A款）（注冊號：C00013332612022030326453）》。

國泰產險將通過互聯網在中華人民共和國境內（香港、澳門、臺灣地區除外）開展與互聯網交易直接相關的保險業務，期間將會通過互聯網線上服務、短信或電話、第三方專業服務機構等方式為您提供快速、全面、便捷的保險服務。

國泰產險總部設立于上海，目前在北京、上海、廣東、福建、湖北、江蘇、青島、山東、四川、廈門、浙江等11個省市地區設有分支機構。如您所在的地區不在上述所列明的范圍內，國泰產險可能將無法直接并及時地向您提供面對面的線下服務，特此聲明。

2.保單形式

網上投保為您提供電子保單，根據《中華人民共和國合同法》第十一條規定，數據電文是合法的合同表現形式，電子保單與紙質保單具有同等法律效力。您可以登錄“支付寶-螞蟻保-我的-全部保單”自助查詢并下載電子保單。如您需要紙質發票，請撥打客服熱線： 400-820-2288，保險公司將核對一致后開具。配送方式按照您的要求確定，配送費用由您承擔。

3.如實告知

您應如實填寫投保信息，并就我們提出的詢問據實告知，否則我們有權根據《中華人民共和國保險法》第十六條的規定解除保險合同且不承擔賠償責任:

(1)訂立保險合同時，保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。

(2)投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險公司有權解除合同。

(3)投保人故意不履行如實告知義務的，保險公司對于合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償責任，并不退還保險費。

(4)投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險公司對于合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償責任，但退還保險費。

4.相關授權

為提供保險服務，及為依法履行反洗錢和反恐怖融資職責或者義務，您（投保人/被保險人）同意國泰產險及其服務必要而委托的第三方基于為您提供服務及服務管控，和洗錢風險管控等用途，在承保前后可以收集、整理、保存、加工、核實、調查、提供和使用您授權的及享受國泰產險服務必要的相關信息（包括但不限于健康、診療情況、既往病史、保險狀況、個人身份證件信息和交易信息等），但法律禁止的除外。國泰產險及其委托的第三方對上述信息負有保密義務。

5.保險公司償付能力披露信息

我公司最近季度綜合償付能力充足率、分類監管評級等信息，請登錄http://www.melodeelounge.com/information?list_id=132查詢，償付能力充足率符合監管規定。

6.信息安全

我們嚴格遵守現行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規，采取充分的技術手段和制度管理，保護您提供給我們的個人信息、數據和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權的第三方。

7.投訴渠道

您在購買產品過程中，如發現本公司有關人員有違法、違規行為，或認為自身權益受到侵犯，請您保留相關證據并向本公司投訴，投訴電話：400-820-2288。

二、產品說明

1.若您選擇分期繳費模式，請注意以下內容：

分期繳付的繳費周期為每月，未繳付首期保費，保險合同不成立，保險人不承擔保險責任。 

(1) 自繳費日零時起 30 天為寬限期，投保人在寬限期內補繳當期保費的，保單持續有效；保單持續有效的前提下，寬限期內發生的保險事故，保險人仍承擔保險責任。

(2) 如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額繳付當期保費，且自繳費日零時起30天寬限期內仍未足額補繳當期保費的，則本合同自當期繳費日零時起終止，寬限期內及寬限期后發生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任。

若發生保險事故時投保人未全額繳納保費，需投保人全額補足保費后方能理賠，保險人亦可直接從理賠款中直接扣除不足部分保費。

2.本產品被保險人首次投保年齡限制為出生滿28天（不含 28 天）-65 周歲（含）。本產品的投保人限不小于18周歲且是被保險人本人或其配偶、父母、子女。被保險人年齡與保費高低具有關聯性，詳見產品頁面的“免費開啟”選項。

若投保人在被保險人66周歲至99周歲期間投保本保險的，至少滿足以下所有條件：

1）非首次投保本保險；

2）在本保險上一保險合同的保險期間屆滿前提出重新投保申請。

同一被保險人在一個保單年度，購買本產品的最高重疾保額，不能超過規定：0-45歲，不超過50萬；46-55歲，不超過30萬；56-65歲，不超過10萬。

從事以下職業或工種的被保險人不可參保：礦工、采石工、采砂工、爆破工、高壓電工程設施人員、海洋船員、潛水員、火藥炸藥制造及處理人、特技演員、獸師、防暴警察、特種兵、戰地記者。

被保險人變更其職業或工種時，若新從事的職業或工種屬于上述不可參保范圍內的，投保人或被保險人應及時以書面形式通知保險人；保險人在接到通知后有權解除本保險合同，并按照接到通知之日退還未滿期凈保險費。自被保險人從事不可參保范圍內的職業或工種起發生的保險事故，保險人不承擔給付保險金責任。

本產品續保年齡可超過65周歲。如被保險人理賠過重疾責任，則不接受續保；如被保險人理賠過輕癥責任，則續保年度不再承擔輕癥責任。若續保后被保險人獲得上年度保單下的重疾保險金，續保保單應全額退保。根據《健康保險管理辦法》，本產品為財產險公司承保的不保證續保健康險。本產品保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產品，并經保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。續保的新合同自本合同期滿日次日零時起生效。續保費率以續保申請提交時為準。

3.等待期：首次或非續保本保險時，自本保險生效之日起90天為等待期。續保本保險和意外傷害引起的保險事故，保險責任則無等待期。發生以下情形之一時，保險人均不承擔給付保險金的責任，并向投保人無息返還已繳納的保險費，同時本保險效力終止：

1）等待期屆滿前被保險人確診本合同約定的一種或多種重大疾病或輕癥疾??；

2）等待期屆滿前被保險人接受醫學檢查或治療，且延續至等待期后確診發生本合同約定的一種或多種重大疾病或輕癥疾病。

4.本產品投保次日零時生效。

若保單為年繳保單，投保人要求解除合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同效力終止。保單生效后十五天內申請退保并遞交齊全退保資料的，將全額退還保險費。若投保人在保單生效十五天后申請退保的，將退還未滿期凈保險費，計算公式為：未滿期凈保險費＝凈保險費×[1-(保險單已經過天數／保險期間天數)]；凈保險費=保險費×70%。若本保單已發生保險金給付，未滿期凈保費為零。

若保單為月繳保單，投保人要求解除合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同效力終止。保單生效后十五天內申請退保并遞交齊全退保資料的，將退還投保人已繳納的保費。若投保人在保單生效十五天后申請退保的，將退還未滿期凈保險費，計算公式為：未滿期凈保險費＝凈月繳保費×[（下期繳費日-退保生效日）/（下期繳費日-上期繳費日）]；凈月繳保費=月繳保費×70%。若本保單已發生保險金給付或寬限期內申請退保，未滿期凈保費為零。

5.本產品“100種重疾”保障為重大疾病責任。保險期間內，被保險人因意外傷害導致罹患本合同所定義的重大疾?。o論一種或多種），或者在等待期后首次發病并經醫院確診非因意外傷害導致罹患本合同所定義的重大疾?。o論一種或多種），保險人按本合同重疾保險金額向重大疾病保險金受益人給付重大疾病保險金，本保險合同終止。 

6.本產品“100種重疾＋50種輕癥”保障含重大疾病責任及輕癥疾病給付責任：

(1）在保險期間內，被保險人因意外傷害導致罹患本合同所定義的輕癥疾?。o論一種或多種），或者在等待期后首次發病并經醫院確診非因意外傷害導致罹患本合同所定義的輕癥疾?。o論一種或多種），保險人按本合同輕癥保險金額向輕癥疾病保險金受益人給付輕癥疾病保險金，輕癥疾病給付責任終止，若保單為月繳保單，當年度后續月份保費不豁免。 

(2）在保險期間內，被保險人因意外傷害導致罹患本合同所定義的重大疾?。o論一種或多種），或者在等待期后首次發病并經醫院確診非因意外傷害導致罹患本合同所定義的重大疾?。o論一種或多種），保險人按本合同重疾保險金額向重大疾病保險金受益人給付重大疾病保險金，本保險合同終止。

7.本產品責任免除：

因下列情形之一，導致被保險人發生重大疾病、輕癥疾病的，保險人不承擔保險責任： 

（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

（2）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施； 

（3）被保險人故意自傷、或自本合同成立或者本合同效力恢復之日起2年內自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外； 

（4）被保險人服用、吸食或注射毒品； 

（5）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無合法有效行駛證的機動車；

（6）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋??； 

（7）戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂； 

（8）核爆炸、核輻射或核污染； 

（9）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。

8.同一保障期間內，本產品同一被保險人僅限購買一份，多投無效。 

9.本產品包含重疾綠色通道等服務，限被保險人本人且應在保險期限內使用，逾期失效。重疾綠通服務熱線：400-820-2288。

10.受益人：本產品的受益人為被保險人本人。

三、投保聲明

1.本人已完整閱讀并了解以上投保須知及投保險種的保險條款，尤其是對其中免除保險人責任的條款或約定(包括但不限于責任免除、投保人被保險人義務、保險金申請與給付等)，本人已充分理解并接受上述內容，同意以此作為訂立保險合同的依據。

2.投保時，本投保人已就該產品的保障內容以及保險金額等向被保險人/被保險人監護人進行了明確說明，并征得其同意。

3.投保單中所填寫的內容均屬實，如有隱瞞或不實告知，國泰產險有權解除保險合同，對于合同解除前發生的任何事故，國泰產險可不承擔任何責任。

4.為提供保險服務的需要，本人授權：國泰產險可通過知悉本人信息的機構查詢與本人有關的相關信息（包括但不限于投保、承保、理賠、醫療信息等）；國泰產險及與其具有必要合作關系的機構，可對上述信息進行合理的使用。為確保信息安全，國泰產險及其合作機構應采取有效措施并承擔保密義務。

2.在什么情況下可以申請重疾綠通服務？
客戶需符合以下三個條件方可申請重疾綠通：
（1）保單等待期滿后，重疾綠通服務的等待期與保單一致；
（2）客戶經二級或二級以上公立醫院確診或診斷疑似罹患保險條款中約定的重大疾??；
（3）僅限客戶（被保險人）本人使用。

3.重疾綠通服務可以覆蓋的醫院范圍？
重疾綠通服務可以覆蓋的醫院范圍見附件一《重疾綠通醫院名單》

4.重疾綠通服務內容詳細介紹
（1）遠程問診
自收齊完整病歷資料起3個工作日內為客戶安排專家，發起電話提供定制化遠程問診服務，以幫助客戶獲得正確診斷，確定更合適更有效的醫療方案，為客戶重大就醫決策提供專業支持和幫助。
服務方式和次數：電話，一年限一次
注：三甲醫院副主任及以上級別專家（不可指定專家）
（2）專家門診
5個工作日內根據客戶申請和病情，全科醫生經過精確分診，完成預約對癥專家門診或專家特需門診服務，一線及省會城市內的綠通定點醫院由專人全程一對一陪同就診，協調就醫事項。
服務方式和次數：分診電話溝通，門診線下安排，一年限一次
注：可指定醫院、科室，不可指定醫生
（3）檢查加速
客戶享受專家門診服務后，應客戶申請，5個工作日內根據客戶提供的檢查單安排檢查加急。檢查加速項目范圍為：CT類檢查、B超類（包含彩超）及核磁類檢查。一線及省會城市內的綠通定點醫院由專人全程一對一陪同，協調檢查加急事宜。
服務方式和次數：線下安排，一年限一次
以下（4）-（9）為打包服務，每項服務一年限一次
（4）住院安排
10個工作日內在符合醫院收治條件的情況下安排相關醫院的住院床位，協助快速辦理住院手續。入院當日專人陪同協助辦理入院手續。
注：可指定醫院、科室，不可指定醫生
（5）手術安排
10個工作日內在符合醫院手術的條件下，協調相關專家快速安排手術，并協助做好專家與患者之間的良好溝通。
注：可指定醫院、科室，不可指定醫生
（6）住院探視
客戶申請住院安排且于住院期間，享有服務專員至醫院探望并遞送慰問禮品（鮮花、水果等），同時了解客戶住院及治療情況，以便更好的幫助客戶恢復健康。
（7）醫后隨訪
客戶經專家住院診治后，我們提供一年五次的電話關愛回訪服務，提供康復建議、咨詢服務。
（8）中醫理療
確認重疾后，根據客戶的疾病情況與治療情況，為客戶匹配名老中醫，面對面一對一診療，定制中醫調理方案。
（9）營養方案
客戶治療出院后，應客戶需要為其配備國家高級營養師，根據客戶實際情況，定制營養方案。
（10）專家復診
客戶出院后，根據客戶的疾病與治療情況，為客戶預約住院期間主治醫生的專家門診，復查術后康復情況。
服務方式和次數：線下安排，一年限一次

注：以上工作日均以國家公布的法定工作日為準；以上“一年”指一個保單年度。
服務電話：400-820-2288
特別說明：
（1）限客戶首發重大疾病后一個保單年度內使用一次。
（2）以上服務由二級或二級以上公立醫院醫生確診重疾或者診斷疑似重疾的被保險人可以申請。疑似重疾的情況若經專家門診確診不是重疾，則不再安排（4）-（10）項服務。
（3）重大疾病綠色通道服務所產生相關醫療費用（如掛號費、治療費、藥費、檢查費、床位費等）需由客戶自行承擔。
（4）在進行專家門診安排時，將根據客戶需求及實際情況為其轉診至普通或特需門診（客戶可以指定科室）。專家指三甲醫院副主任以上級別醫師。
（5）以上服務首年等待期同保險產品合同規定的等待期，續期服務則無等待期限定。
（6）遠程問診、專家門診及專家復診服務落實前將取得客戶確認，客戶接受服務后，因本人原因未能按時就醫，則視同該次服務已完成；住院及手術安排服務，客戶預約服務后不能取消服務。若客戶因自身原因無法住院或手術，則視同該次服務已完成。
（7）客戶如申請住院安排，需具備指定醫院科室開具的住院單。
（8）客戶如申請檢查加急服務，需持有檢查單。
（9）重疾綠通服務審核結論不代表理賠審核結論。

5.如何申請重疾綠通服務？
請撥打400-820-2288申請重疾綠通服務。電話接聽時間：7：00~24：00。
客服接到申請后，由服務專員判斷客戶是否享有重疾綠通服務。
服務專員對享有服務的客戶詢問電子郵箱及重疾綠通的需求內容，發送含有重疾綠通需求及提示申請材料的郵件給到客戶確認。
客戶直接通過回復郵件提交材料并確認服務需求。一個工作日內國泰產險審核材料決定是否啟動重疾綠通，并通知客戶。
重疾綠通服務啟動后有專人聯系客戶，在服務范圍內協助客戶解決就醫問題。

附錄一 《重疾綠通醫院名單》  

一．如何理賠
1.請撥打國泰產險客服熱線400-820-2288進行報案。將理賠所需材料郵寄至國泰產險，國泰產險將在材料齊全后簡易案件10個工作日結案，復雜案件30日結案；
2.若在支付寶APP上購買本產品，可在線報案，并通過網頁提示查詢資料目錄以及提交理賠申請。操作路徑：支付寶-螞蟻保-我的-理賠服務-醫療、疾病或意外傷害。

二．理賠所需材料
1.申請理賠需要填寫索賠申請書；
2.被保險人的身份證正反面復印件及銀行卡（儲蓄卡）復印件（需備注開戶行省市支行信息）；
3.確診重疾/輕癥的門診病歷、住院病歷、診斷證明、相關檢查報告、病理報告、出院小結等；
4.意外出險需要提供意外事故證明（意外事故證明文件常見形式如：道路交通事故認定書，賠償調解書，交通事故出險須遞交駕駛證和行駛證（被保險人為駕駛員時）；工傷事故調查報告，單位事故報告；公安證明，筆錄，報案回執，法醫檢驗報告；民事調解和判決書，調解和賠償協議，鑒定報告，事故處理報告，事故照片等）及其他國泰產險認為與本次理賠案件相關的材料。